Znate li priču o Ahilu? Majka ga je uronila u čudotvornu vodu da postane besmrtan. Dok ga je uranjala držala ga je za petu te je ona jedini dio koji je ostao neuronjen i tako je postao najranjiviji dio Ahilovog tijela! Na kraju je nesretni Ahil skončao od uboda strijelom u svoju Ahilovu petu. Od tud uzrečica “Ahilova peta”, ranjivi dio tijela!
Svaki put kada zakoračite koristite svoju ahilovu tetivu. Njezina je uloga prijenos opterećenja sa mišića na kost te služi kao amortizer i na taj način sprječava ozljedu mišića. (1) Ona je najveća i najčvršća tetiva u tijelu što joj omogućuje prijenos velikih opterećenja i sila. Kod odrasla čovjeka njezina duljina iznosi između 10 i 15 cm. Međutim, bez obzira na njezine obećavajuće karakteristike, ozljede ahilove tetive najučestalije su od svih ozljeda tetiva donjih ekstremiteta. (2)
Zašto su ozljede i prenaprezanja Ahilove tetive toliko učestale!?
Imate li i Vi problema sa Vašom “Ahilovom petom”? Nemojte “skončati” kao Ahil!
Razlikujemo dvije vrste bolova i simptoma u Ahilovoj tetivi:
1. Neinsercijski, duž ahilove tetive (tendinitis). Vlakna tetive, najčešće u njezinom središnjem dijelu, djelomično pucaju te dolazi do mikrooštećenja u tetivi koja uzrokuju oticanje i zadebljanje tetive. Ovaj je tip učestaliji te se pojavljuje u 70-75% slučajeva. Javlja se kod 9% rekreativnih trkača, a čak 5% profesionalnih trkača prekida karijeru zbog ovog tipa upale ahilove tetive! (3) Češće se pojavljuje kod mlađih i aktivnijih ljudi.
2. Insercijski, u području hvatišta Ahilove tetive za petnu kost (entezitis Ahilove tetive). Pojavljuje se rjeđe, u 20-25% slučajeva. (3) Uključuje donji dio tetive koji se hvata za petnu kost i može se pojaviti kod bilo koga, čak i kod ljudi koji nisu aktivni. Ove strukture su uske, čvrste, jake i manje prokrvljene. Podnose puno opterećenja, ali jednom kad “popuste” traže dugotrajnu pažnju da bi se oporavile!
Pri normalnom hodu Ahilova tetiva apsorbira preko 3,5 puta Vaše tjelesne mase, dok prilikom trčanja apsorbira oko 7,5 puta Vaše tjelesne mase.
Mogući uzroci preopterećenja Ahilove tetive:
- Nedovoljna zagrijanost tetive, nespremnost za aktivnost
- Excavatus pozicija stopala (kupolasto stopalo – kratka plantarna fascija povlači petnu kost prema dolje i naprijed i tako preko “koloture” povlači ahilovu tetivu)
- Planovalgus deformitet stopala (ili blaže hiperpronirano stopalo – upadanje stopala ili petne kosti unutra sa nategom medijalne/unutarnje strane stopala, nategom na unutarnje strukture nožnog zgloba, ligamente, tetive i unutarnju stranu ahilove tetive)
- Equinovarus deformitet stopala (ili blaže hipersupinirano stopalo – stopalo se iskrivljuje prema van, nateg je na vanjskoj strani stopala i vanjskim strukturama nožnog zgloba i ahilove tetive)
- Anatomsko skraćenje donjih ekstremiteta (uslijed lomova kostiju donjih ekstremiteta, uslijed skraćenja nakon ugradnje TEP i PEP kukova i koljena, prirođena anatomska skraćenja, nesrazmjer u kolodijafizijalnom kutu kuka, uznapredovali osteoartritis kuka ili koljena…)
- Nesrazmjer u odnosu prednjih i stražnjih skupina mišića (oslonac na prste u statičnom stavu, stavu “mirno”)
- Biomehanički opetovani stres na ahilovu tetivu kroz sport, rekreaciju ili posao, balerine, rad na prstima, tenis, košarka, doskoci, treneri aerobika, steperi, prijašnje mikrotraume, neadekvatna pripremljenost za sport…
- Druga posturalna odstupanja (hiperkifoze, skolioze, rotacije zdjelice…)
- Ožiljci, rane, operacije u blizini zone ahilove tetive ili udaljena mjesta za indirektni utjecaj preko fascija tijela
- Neadekvatna obuća koja uzrokuje direktni pritisak na ahilovu tetivu
- U kroničnim slučajevima moguć je nastanak ahilovog trna, petnog trna ili oboje
- Česta promjena podloge za igranje i sportske obuće
Opterećenje kojim se isteže 4-8% ahilove tetive izaziva mikroskopska oštećenja kolagenskih vlakana, dok pod djelovanjem većeg opterećenja kojim se isteže 8- 10% duljine Ahilove tetive dolazi do potpune rupture. Kako bi se to spriječilo, mora postojati ravnoteža između opterećenja tetive i njene sposobnosti da to opterećenje podnese. (4)
Biomehanika koloture – zašto su plantarna fascija, donji dio stopala i ahilova tetiva u korelaciji i ponekad jedno drugom uzrokuju probleme?
Petna kost u ovom slučaju služi kao kugla ili kolotura koja “vrtnjom” prenosi sile. Ukoliko postoji nateg na plantarnoj fasciji, ona preko petne kosti povlači ahilovu tetivu i stvara na njoj stres. Isto tako, u slučaju kada je ahilova tetiva skraćena, ona preko petne kosti povlači plantarnu fasciju i stvara vlačni stres na nju (plantarni fascitis). Da bi se “zadovoljile” obje strukture, u njima mora postojati optimalna napetost kako bi zajedničkom snagom osigurale balans pokreta koji drži cijelo naše tijelo i sudjeluje u svakom koraku, trčanju ili statici. U slučaju kada se petna kost uvrne prema unutra (pronira) stvara se stres na medijalnim (unutrašnjim) strukturama – ligamentima, tetivama, mišićima i fasciji. Ukoliko se ona izvrne prema van (supinira) nastaje stres na vanjskim strukturama.
U ovom slučaju, petna kost služi kao kormilo broda koje upravlja ovim strukturama.
Kako ustanoviti uzrok problema?
Fizioterapijskim pregledom, uzimanjem podrobne anamneze (uočava se tijek i povijest nastajanja bolova i potencijalni uzroci), uočavanjem deformiteta stopala ili krive pozicije stopala, razvijenosti svodova stopala te uočavanjem drugih posturalnih odstupanja na drugim dijelovima tijela. Pregled plantograma i baropedoscana za digitalno prepoznavanje opterećenja na stopalu (3D dijagrami stopala).
Ostale metode kao što su palpacija, ultrazvučna dijagnostika ahilovih tetiva ili plantarne fascije.
Koja rješenja se mogu koristiti?
Fizioterapijskim pregledom moguće je rano prepoznati i otkriti uzrok tegoba te na taj način spriječiti kroničnost i dugotrajnost problema. Ovisno o pronalasku uzroka pristupa se rješavanju problema. Cilj cjelokupne fizioterapijske intervencije jest ukloniti uzrok, odnosno radnju ili biomehaniku koja uzrokuje problem (prestanak te specifične aktivnosti te usmjerenje prema rasteretnoj aktivnosti, pauza od sporta, primjena adekvatnije obuće, korekcija obrazaca koji uzrokuju simptome). Osim toga, moguće je uključiti fizikalnu terapiju (terapijski ultrazvuk, magnet, laser, udarni val) koja je odlična kao prva pomoć za smanjenje simptoma.
Indiba Activ terapija kroz toplinu uzrokovanu radijskom frekvencijom omekšava strukture plantarne fascije i ahilove tetive te kroz aktivan pokret dovodi terapiju na ona mjesta gdje je otpor tkiva zbog ozljede najveći i gdje je potrebno potaknuti hidratizaciju tkiva. Indiba ima posebno razvijenu rezistivnu elektrodu za dijelove tijela gdje su otpori tkiva za izlječenje najveći.
Dry needeling (ubod iglom u strukture ispod ili iznad mjesta boli) uspješno smanjuje nateg na tom specifičnom mjestu te reducira simptome. Ortopedska povišenja (plutena, silikonska, metatarzalna…) mijenjaju biomehaniku stopala te direktno rasterećuju ahilovu tetivu.
Ortopedski ulošci sa metatarzalnim povišenjima, supinacijskim ili pronacijskim klinovima.
Terapijske vježbe za pozicioniranje stopala ili korekciju posturalnih deformiteta, vježbe istezanja, ekscentrične vježbe, vježbe snaženja ciljanih struktura, proprioceptivne vježbe za bolji osjet u stopalu, vježbe za korekciju disbalansa između mišića prednje i stražnje skupine, korektivne vježbe. Provedeno je istraživanje kojim je potvrđena normalizacija struktura ahilove tetive (UZV i MRI) nakon programa ekscentričnih vježbi u trajanju od 12 tjedana! (5)
Kinesiotape trake za rasterećenje ahilove tetive, inhibiciju (opuštanje) ili facilitaciju (podraživanje) određenih mišićnih vlakana, mehaničke tehnike korekcije deformiranih pozicija struktura stopala ili ostalih dijelova tijela.
U ovom tekstu obuhvaćen je samo dio deformiteta i dio mogućih terapijskih rješenja. Preporuka je napraviti prvi pregled što prije od pojave prvih simptoma kako bi prepoznali uzrok problema i odredili adekvatnu terapiju te na taj način osigurali brži oporavak i povratak u aktivnost!
Sa povjerenjem se obratite u Polikliniku Medical Body Balance, Vašem partneru za zdravlje, Vašem partneru za život!
Prvi korak u liječenju svake mišićno-koštane problematike, pa tako i ove je detaljna dijagnostika i rezervacija termina za fizioterapeutski pregled ili specijalistički pregled fizijatra na kojem ćemo u obzir uzeti sve bitne parametre i zajedno dogovoriti modalitet terapije koji je u datom trenutku najbolji za Vas i Vaše zdravlje.
Reference:
(1) Kirkendall DT , Garrett, WE; Function and biomechanics of tendons. Scand J Med Sports 1997; 7: 62–6
(2) Pedowitz D, Kirwan G; Achilles Tendon Ruptures. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Dec; 6(4): 285–293.
(3) Chaudhry FA, Effectiveness of dry needling and high-volume image-guided injection in the management of chronic mid-portion Achilles tendinopathy in adult population: a literature review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017; 27(4): 441–448.
(4) Maffulli N; Rupture of the Achilles tendon. The Journal of Bone and Joint Surgery 81(7):1019-36
(5) Andres BM, Murrell GAC; Treatment of Tendinopathy: What Works, What Does Not, and What is on the Horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008 Jul; 466(7): 1539–1554.
